Esta es una técnica que complementa la evaluación clínica de
la etapa faríngea de la deglución, cuya problemática se desarrolla en la encrucijada
aerodigestiva, debido a que los residuos en esta zona pueden ser fácilmente
dirigidos hacia el tracto respiratorio.
El objetivo es la evaluación de sonidos en el tracto
aerodigestivo en los momentos predeglutorios, intradeglutorios y
posdeglutorios. La determinación de los sonidos bajo la auscultación laríngea
nos brindará a los Fonoaudiólogos una referencia importante del acto faringeo
de la deglución. Utilizamos un estetoscopío para evaluar los sonidos que
ocurren en el acto deglutorio y los sonidos de la vía aérea tales como el
aclaramiento laríngeo y la tos.
Se coloca la campana del estetoscopio en la zona lateral del
cartílago tiroides y ausculta el pasaje de aire a traves de la larínge.
Luego se pide al paciente una deglución de saliva y finalmente
la deglución del bolo alimenticio utilizando diferentes consistencias.
La contracción faríngea coordinada y sincrónica genera un
ruido característico faríngeo en el momento en que se produce el disparo del
RDD. La duración del ruido faríngeo depende del tamaño, consistencia y
viscosidad del bolo.
En el momento intradeglutorio, es importante auscultar el
ruido faríngeo que se produce con la coordinación del cierre y la apertura de
la tercera, cuarta y quinta válvula deglutoria, en combinación con la contracción
del primer, segundo y tercer constrictor faríngeo. Este ruido faríngeo coincide
con el ascenso laríngeo.
El cierre del velo nasofaríngeo (tercera válvula) coincide
con la contracción del primer constrictor faríngeo, el segundo constrictor
coordina con el cierre epiglótico-glótico (cuarta válvula) y el tercer
constrictor concuerda con la apertura del EES (quinta válvula).
La falla de la coordinación valvular sumada a la hipotonía
faríngea genera un ruido diseminado y prolongado según el nivel faríngeo
afectado.
En el momento predeglutorio se ausculta un cambio en el
ruido inspiratorio laríngeo que se acompaña de sonidos HÚMEDOS; esto puede indicar un volcado
prematuro del bolo alimenticio al RDD, hacia el torrente faríngeo.
En el momento intradeglutorio se ausculta la espiración
(solo pasaje del aire hacia el exterior), sin ningún ruido agregado. En el caso
de que no se produzca este patrón puede suceder que el material retenido en las
zonas de estasis faríngea penetre en el vestíbulo laríngeo y produzca ruidos
HÚMEDOS después de la deglución.
Luego de realizada la evaluación clínica junto con la
auscultación laríngea, se obtiene información del estado de la deglución, que
orientará el estudio diagnóstico a realizar.
Lic. Daniel Guzmán - Fonoaudiólogo MN 8815 MP 4697 Hospital San Juan de Dios
